医保解读｜医保报销“说明书”来啦！

元小猿们

为切实解决同学们对医保政策的

诸多疑惑

帮助大家充分了解医保相关内容

享受应有的医疗保障权益

小猿整理了这份超详细的核心知识点

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关键时刻不迷茫！

每年在学校缴费参加天津社会医疗保险的同学，在看病就诊时可享受天津市城乡居民基本医保待遇（具体报销标准见下表）。

就医报销应该如何操作

Q1天津市在校学生缴费标准和待遇？

答：按照低档个人缴费标准（每人每年400元）缴费，享受高档缴费报销待遇。

Q2在学校集中参保的新生医保待遇期限？

答：待遇期限为2024年9月1日至12月31日及2025年居民医保待遇。

Q3怎样确认已完成报销？

答：医保的报销需在医院当场刷社保卡联网结算完成。

注意啦！刷社保卡不是用余额（学生社保卡余额为0），而是读取参保信息，符合报销条件（过门槛）后会直接减免总费用。

刷社保卡票据样例：（在票据左上角或右下角显示“门诊已联网结算”字样）

温馨提示：不光是挂号时刷社保卡，后续检查化验或开药等缴费时也都要选择刷社保卡选项，不要选择自费的方式；如不会使用自助机，建议持社保卡去人工窗口缴费。

Q4城乡就医登记变更如何选定三级医院?答

答：对于三级综合医院（如总医院、一中心、一附属、津南医院），医保报销只能选定一家，年度内可变更一次（如有变更需求，须先完成变更手续后再持社保卡去选定医院就医）

查询是否选定及变更方法：“津医保”APP--全部服务--城乡就医登记变更中查看；如治疗医院为空白，则直接持社保卡首次就诊医院即为选定医院。此外，三级专科医院和一二级医院，无需选定，直接持卡就医。

Q5什么是起付标准和最高支付限额？

答：✅起付标准。俗称起付线，是指基本医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内的医疗费用进行补偿的计算起点，在该起点以下的医疗费用由参保人个人支付。例如，学生医保普通门诊起付线是600元，也就是说，600元以上的符合政策范围内的费用医保统筹金才开始报销。

✅统筹基金最高支付限额。俗称封顶线，是指基本医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内的医疗费用进行补偿的最高限额。例如，学生医保普通门诊封顶线是4000元，也就是说，4000元以上的费用不再享受门诊报销待遇。

（城乡居民医疗保险，连续参加本市居民医保两年及以上封顶线提高至5000元）

Q6因受意外伤害就医，医保可以报销吗？

答：应区分处理。参加本市基本医保的参保人员，在正常享受基本医保待遇期间，因意外伤害产生的医疗费用纳入保障范围，按规定予以报销。

Q7如何办理社保卡？

实体卡：携带身份证到任意银行（如工商银行、中国银行等）即时办理，并激活；

电子卡：通过“津医保”APP、微信/支付宝激活电子医保码使用，支持挂号、缴费、异地就医备案等功能。

Q8哪些费用不能报销？

答：自费项目（如体检、美容、镶牙等）、第三方责任事故（如斗殴、酗酒）、未备案异地就医费用等不能报销。

如果您对医保有其他疑问，请至天津市大学软件学院一站式学生社区咨询，或请拨打相关咨询电话。

王老师：58685092

徐老师：58685134

高老师：58685023

徐老师：58685132

温馨提示：同学们在就医时尽量用社保卡或者刷电子医保进行结算，尽量不要自己进行垫付。